Пусть дети улыбаются чаще! Интервью с детским стоматологом
У мам всегда много вопросов к детскому стоматологу: кариес молочных зубов, методы лечения в детской стоматологии, нарушения порядка смены зубов, герметизация фиссур молочных зубов, какую зубную пасту выбрать для ребенка…
Кариес молочных зубов
— Почему у детей крошатся зубы, как это предотвратить и что делать, если уже начали крошиться?
— Ирина Владиславовна: У детского кариеса есть особенности: из-за тонкого слоя эмали и слабой минерализации кариес развивается очень быстро. Могут отламываться кусочки зубов, например, во время приема пищи, и зуб может очень быстро разрушиться.
Как этого избежать? Первое: в детском возрасте рекомендованы осмотры у стоматолога раз в три месяца, а не в полгода, как у взрослых. А некоторые дети с предпосылками к кариесу посещают стоматолога даже чаще, до раза в месяц, частоту определяет доктор. Второе: рекомендуем обязательные профилактические меры. Это укрепление эмали соединениями фтора и кальция — на стоматологическом приеме и дома с помощью рекомендованных паст и гелей. Третье: нужна регулярная качественная чистка зубов. Это значит, что чистку будут проводить родители, либо родители будут ее контролировать. Конечно, важно также правильное питание.
Но надо понимать: если кариозный процесс начался, он требует лечения. Не нужно наблюдать за кариесом, нужно его лечить, ведь это очаг инфекции в ротовой полости. Лечение тоже должно быть качественным — с полным иссечением пораженных тканей зуба. Только тогда в полости рта перестает циркулировать патогенная микрофлора, которая угрожает другим зубам.
— У ребенка был пульпит на молочном коренном зубе, зуб восстановили. Нужно ли наблюдать за зубом? Влияет ли восстановление временного зуба на прорезывание постоянного?
— И.В.: В этом случае требуется динамическое наблюдение не реже одного раза в три месяца. Пролеченный пульпит не несет опасности для зачатка постоянного зуба. Поскольку корни его теперь заполнены пломбировочным материалом, а значит сосудисто-нервный пучок отсутствует, они могут рассасываться чуть быстрее.
— Какие причины у детского кариеса, если все меры по его профилактике принимаются, причём осознанно, в том числе и самим ребёнком: регулярная чистка зубов (электрощёткой, порядка 2 минут, с уделением внимания каждой зоне), сладкое практически исключено, газировка тоже, питание полноценное… Тем не менее, приходится регулярно посещать стоматолога и лечить кариес. Что мы делаем не так?
— И.В.: Кариес — процесс мультифакторный, и не всегда его течение связано с уходом за полостью рта и питанием. Скажем, еще одна из внешних причин развития кариеса — это прием некоторых препаратов, которые могут сгущать слюну, и вязкая слюна недостаточно хорошо омывает зубы. Еще одна причина — экологическая обстановка и условия проживания, вода, лишенная микроэлементов. Вредные привычки: грызение семечек или орехов — дают микротравмирование эмали, и она становится более уязвимой. Есть и внутренние факторы: генетическая предрасположенность к кариесу, болезни верхних дыхательных путей — аденоиды, которые провоцируют ротовое дыхание, а оно пересушивает зубы. Также это нарушение обменных процессов, скачки роста, когда все микроэлементы в организме “расходуются” на рост костей. Плюс недостаток витаминов и минералов, гормональный дисбаланс, заболевания ЖКТ.
Я бы рекомендовала обратиться за консультацией к детскому или подростковому стоматологу для более детальной проработки анамнеза ребенка, для составления дневника пищевого поведения, для отслеживания обменных процессов в сотрудничестве с педиатром. И уже исходя из этих результатов можно составлять план профилактики, потому что кариес победить можно.
Методы лечения в детской стоматологии
— Ребенку 3,5 года, есть кариес, как лечить его? Только под наркозом? Если да, то практикуется ли у вас это?
— И.В.: Кариес лечить нужно однозначно, это процесс инфекционный, его вызывают патогенные микроорганизмы. Например, мы не оставим без лечения царапину или ссадину, если знаем, что в нее попала инфекция, точно так же кариес на поверхности зуба — это определенная рана в организме, которую нужно лечить.
Что касается лечения, то возраст 3,5 года считается благоприятным для проведения адаптации, когда мы объясняем ребенку, что будет делать доктор, и лечим его по его добровольному согласию. Если на приеме мы видим, что ребенок не воспринимает уговоры или очень боится медицинских манипуляций, тогда мы будем говорить о других способах лечения. И это не обязательно наркоз, есть другие варианты седации — “успокоения”: например, под действием закиси азота ребенок остается в сознании, но снимаются возбуждение и страх, а мама находится рядом в кабинете. Закись азота подается через специальную маску, она не обезболивает, но расслабляет.
Если мы видим, что и такой способ лечения безуспешен, родителям предлагают лечение под общим наркозом. При этом подбирается самый щадящий вид наркоза — газовый масочный, чтобы быстро ввести ребенка в состояние медикаментозного сна и затем быстро из него вывести. То есть, наркоз применяем, только если перепробованы все другие меры.
— Мы с сыном обратились ко врачу с острой болью. Оказался пульпит. Нам поставили укол, "пожужжали" и сделали временную пломбу. Как долго можно ходить с этой пломбой? Нам сказали прийти повторно, но мы сейчас в отъезде и я беспокоюсь, какой максимальный промежуток может быть между приемами, если пломба стоит временная?
— И.В.: Период, когда можно ходить с временной пломбой, напрямую зависит от того, какой препарат был наложен на пульпу. Есть препараты, которые могут находиться в зубе 7-10 дней, и более продолжительное их нахождение в зубе может привести к необратимым последствиям. Поэтому не рекомендую нарушать временной промежуток, который рекомендовал доктор: только ему известно, что он в этот зуб поместил. Что касается временной пломбы, которая размещена сверху, она никакой лечебной функции не несет и может продержаться в зубе от двух недель до месяца.
— Сыну 2 года, на двух нижних жевательных зубах появился маленький кариес. Кариес убрали и поставили пломбы: на один зуб “скатали шарик из материала и залепили”, на второй — “намешали кашицу и замазали”. Какие пломбы детям лучше подходят? И правда ли, что под второй пломбой зуб может разрушиться?
— И.В.: Сегодня большинство докторов ставят светоотверждаемые пломбы. И хорошей будет та пломба, под которой полностью иссечен весь кариозный процесс. Она должна быть поставлена при полной изоляции от слюны, тогда пломба простоит в зубе до его смены. По поводу пломб в этом вопросе трудно что-то ответить, потому что мы не знаем, из какого материала они были сделаны. Если вы дважды пришли к специалисту, наверняка можно говорить о доверии ему, и тогда я рекомендую полностью доверять специалисту, к которому вы обращаетесь.
Смена молочных зубов на постоянные и лечение
— Стоит ли лечить небольшой кариес на передних верхних зубах (контактная поверхность), если ребенку уже 5,5 лет и зубы возможно скоро сменятся? Пока не шатаются и предпосылок к смене нет.
— И.В.: Как мы уже сказали, кариозный процесс нуждается в лечении или в динамическом наблюдении всегда. Если речь идет о молочных зубах, в нашей клинике мы проводим рентгенологическое обследование, которое показывает степень рассасывания корней молочных зубов и помогает понять, как скоро сменятся зубы. Передние верхние зубы чаще меняются в возрасте 7-8 лет, хотя они могут смениться и раньше. Поэтому лучше заняться лечением, чтобы не пришлось удалять эти зубы из-за разрушения преждевременно, ведь в этом случае тоже могут быть неприятные последствия.
— У ребенка выпал первый молочный зуб (нижний) и практически сразу стал расти постоянный. Но в связи с тем, что промежуток между зубами небольшой, показался этот новый зуб как-то по диагонали. Нормально ли это?
— И.В.: Такое прорезывание зуба не является патологическим. В самом деле, это связано с дефицитом места в челюсти. В большинстве случаев по мере роста челюсти это исправляется самостоятельно. Конечно, бывают случаи, когда неправильное положение может сохраниться, поэтому лучше показаться детскому стоматологу или ортодонту, чтобы определить тенденцию роста челюсти.
— У ребенка 8 лет кариес на моляре. Обратились в муниципальную стоматологию по месту жительства. Врач сказал, лечить зуб смысла нет, потому что он все равно выпадет. Если зуб заболит, придёте на удаление. Разве это нормально?
— И.В.: Как мы уже говорили, кариозный зуб требует лечения, и неважно, временный он или постоянный. Вовремя не вылеченный молочный зуб — это источник инфекции в полости рта. Если не лечить зуб, это может привести к боли и распространению инфекции на другие зубы и зачаток постоянного зуба. Если зубу осталось стоять 2-3 недели, тогда он не лечится, но если зуб прослужит дольше, лечить его надо.
— Ребёнку 5 лет, выпал уже четвертый молочный зуб. Что за собой влечёт ранняя смена зубов, на что обратить внимание? Нижние растут криво, места не хватает. Верхние — один ровно, про второй, который скоро полезет, — не уверена.
— И.В.: В данном случае смена зубов считается ранней, но протекает она достаточно физиологично: на месте молочных зубов сразу прорезываются постоянные, и место не пустует. Скученность зубов при смене — явление нередкое, оно встречается не только у 5-летних детей, но и у 6-ти, 7-летних. Первое, что рекомендуется сделать, — показаться врачу-ортодонту для динамического наблюдения за ростом челюсти. Если к возрасту около 8 лет положение зубов не меняется, то мы предполагаем, что рост челюсти шел неверно, и помогаем этим детям ортодонтическими методами. В остальных случаях все должно самопроизвольно наладиться.
— Нормально ли, что врач на приёме пару недель назад сделала рентген, поставила пломбу, а сегодня зуб начал шататься? Разве не видно, что корни рассасываются, какой смысл лечить то, что вот-вот само выпадет?
— И.В.: Давать оценку действиям другого врача очень трудно и неправильно, потому что мы не знаем клинической ситуации, не знаем жалоб в день обращения. Но нужно понимать, что от начала расшатывания зуба до полного рассасывания корней может пройти в некоторых случаях до 2,5 лет. И в таком случае лечение кариеса весьма оправдано. Кроме того, иногда подвижность может появиться после лечения пульпита.
Ортодонтическое лечение
— При удалении верхних передних четырех зубов (1-ки и 2-ки) является ли установка пластины с протезами обязательной для предотвращения смещения зубного ряда? Или смещение вовсе не обязательно произойдет и можно не мучить ребенка в профилактических целях этой пластинкой? Сейчас ребенку 3.7, зубы удалили в 1.8, пока стоматологи на приемах не говорили о каких-то проблемах, сама визуально тоже не вижу.
— И.В.: Оценить, нужна ли ребенку пластинка, можно только на приеме после рентгенологического снимка, который покажет положение зачатков постоянных зубов. Ведь тот промежуток, который образовался при удалении четырех передних зубов, может в дальнейшем оказаться очень маленьким для прорезывания четырех достаточно широких постоянных зубов. Надо учитывать, что зубы будут шире. Поэтому визуально оценить ситуацию не удастся, нужен снимок.
Далее, пластинка с искусственными зубами нужна нам не для эстетики, чтобы красиво улыбаться, она важна для предотвращения челюстных аномалий. Такая пластинка передает нужное давление на ткани, чтобы челюсть развивалась правильно. А еще она помогает правильному формированию речи, предотвращает привычку прокладывать язык между зубами в образовавшееся отверстие. И я рекомендую все-таки обдумать все обстоятельства и прийти к правильному решению.
— При осмотре дочери 9 лет порекомендовали обратится к орто-специалистам на предмет исправления прикуса. Сейчас у нее идет активная смена зубов, есть ли смысл заниматься прикусом, если зубы еще меняются?
— И.В.: Активная смена зубов всегда сопровождается активным ростом челюсти. И, к счастью. Современная ортодонтия имеет все возможности для помощи детям в исправлении зубо-челюстных аномалий именно в этот период. Он считается невероятно благоприятным для коррекции. Ортодонты будут пользоваться съемным аппаратом, который нужно будет носить от 2-3 до 6-7 часов в день. Этот аппарат будет изготовлен по индивидуальным слепкам. Это поможет избежать сложного ортодонтического лечения на брекетах в возрасте 14-15 лет. Если заняться этой проблемой в 8-10 лет, то к возрасту, когда все сверстники надевают брекеты, этот ребенок уже будет ходить с ровными красивыми зубами. Поэтому обязательно надо идти к ортодонту хотя бы для консультации и динамического наблюдения.
Домашний уход за детскими зубами
— Для 3-летнего ребенка какой зубной пасте стоит отдать предпочтение (если уже был кариес, пролечен, есть проблемы с эмалью) — R.O.C.S. PRO Kids «Лесные Ягоды» с ксилитом без фтора, или пастам с аминфторидом Elmex и Lacalut?
— И.В.: Из перечисленных я бы отдала предпочтение пастам Elmex и Lacalut. Если ребенок до 3 лет уже пролечил кариес и имеет проблемы с эмалью, можно сделать вывод, что его зубной эмали не хватает микроэлементов, а значит нужна паста с определенным укрепляющим компонентом. Паста R.O.C.S. PRO Kids содержит добавку, которая подавляет размножение патогенных бактерий, но никакого укрепления для эмали не несет. А две другие пасты содержат активные соединения фтора, которые укрепляют эмаль.
— С какого возраста ребёнку можно чистить зубы электрической щеткой? На какие параметры обратить внимание при выборе электрической щетки?
— И.В.: Пробовать чистить зубы ребенку электрической щеткой можно в любом возрасте, хотя средний рекомендованный возраст — 3 года. Но можно и раньше, если ребенок не против и не пугается звуков щетки. Первое, на что нужно ориентироваться, — это настроение ребенка. Если он готов — пробуйте и в полтора, и в два года. Многим нашим пациентам мы рекомендуем пользоваться электрической щеткой для проведения “генеральной уборки” в полости рта.
Мы можем дать ему щетку поиграть, чтобы он адаптировался к ней, но мы должны понимать, что зубы ему чистят родители. Нужно правильно пользоваться такой щеткой: родитель контролирует движения и давление на зубную щетку, поднося щетку попеременно к каждому из зубов. На приемах мы показываем родителям, как пользоваться щеткой, чтобы все это было во благо.
Выбирать щетку можно очень долго. Есть более доступные модели на батарейках — они менее мощные. Щетки на аккумуляторе мощнее, дороже и удобнее в эксплуатации. Обычно у них есть датчик давления, датчик времени. Есть даже специальные детские зубные щетки, которыми можно пользоваться с момента появления первого зуба. Это щетки с минимальным давлением и мягкой щетиной.
— С какого возраста можно пользоваться ирригатором и как часто? Ребёнку 2,2 года, как лучше (и надо ли) вычищать межзубные пространства?
— И.В.: Для очищения зубных пространств есть два варианта: ирригаторы и зубные нити, — все зависит от удобства и навыков родителей. Стоматологи хорошо относятся к ирригаторам, но здесь тоже есть требования к ребенку: он должен уметь полоскать рот и выплевывать жидкость, поэтому ирригаторы обычно рекомендуют детям с трех лет. Требования к детскому ирригатору — минимальный напор воды. У детей, которые пользуются ирригатором, мы на осмотрах видим гораздо меньше налета, чем у детей, которые им не пользуются.
— Вопрос про зубную пасту: лет 10 назад многие стоматологи рекомендовали отказаться от зубных паст с фтором, но сейчас даже детям их рекомендуют, с чем связаны такие перемены? С какого возраста не опасно чистить ребенку зубы пастой с фтором? Есть мнение, что в зубных пастах в масс-маркете ничтожное содержание фтора и никакого положительного эффекта он на состояние зубов не оказывает.
— И.В.: Фтор, как мы уже говорили, присутствует в зубных пастах и других стоматологических материалах в соединениях — это фториды. Они подавляют рост и размножение бактерий, которые вызывают кариес, нормализуют кислотно-щелочной баланс в полости рта, образуют гидроксифторапатиты в эмали зубов — это самое прочное соединение в нашем организме. Еще участвуют в повышении местного иммунитета в полости рта, снижают образование зубного налета.
Такие пасты рекомендованы детям, у которых есть проблемы с эмалью зубов или высокий уровень кариеса в полости рта. А если у ребенка поражение кариесом более половины зубов, ему назначают пасту с еще более высоким содержанием фтора. Пасты со фтором можно использовать в возрасте от года: мы берем очень малое количество пасты, размером с рисовое зернышко, и ребенок не должен пасту есть. Поэтому родители чистят ребенку зубы и тут же их протирают.
— Вопрос про мягкость щетины. Наш стоматолог рекомендовал всей семье пользоваться щетками с мягкой щетиной, чтобы вся щетина была одной длины, ровная, без резиновых вставок и пр. Хотелось бы услышать еще мнение стоматолога по поводу того, какая должна быть зубная щетка.
— И.В.: Действительно, детская щетка не должна быть жесткой и разноуровневой. Силиконовые вставки тоже не нужны. Щетина не должна быть очень длинной: при длинной щетине теряется активность чистящих движений. При выборе щетки обратите внимание на ручку: она должна быть удобной. Если ребенок чистит зубы сам, она должна быть удобна для его руки. Если зубы ребенку чистят родители — для родительской руки.
— Какой зубной пасте отдаете предпочтение и почему (ребенку 4 года)? И как относитесь к гелю “R.O.C.S medical, гель реминерализующий для детей и подростков" стоит ли пользоваться им для профилактики?
— И.В.: Гелем пользоваться можно, но это не волшебная мазь, которая остановит начинающийся кариес. Гель R.O.C.S. medical хорош и доступен, также есть средство GC Tooth Mousse с почти идентичным составом, но немного в другой форме: один гель более густой, другой более жидкий.
— Когда, как и чем начинать чистить зубки малышу?
— И.В.: Чистить зубы необходимо начинать с момента прорезывания первого зуба, дождавшись, когда зуб освободится от десны. Я своим пациентам чаще всего советую пасту Biorepair или Montcarotte.
— Как чистить первые зубы грудному ребенку 5-6 месяцев, находящемуся на грудном молоке и прикорме из баночек? Какие щетки и пасты использовать, сколько раз в день чистить?
— И.В.: Мы уже проговорили, что малышам подойдут пасты Biorepair или Montcarotte, они не содержат фтор, но содержат кальций. Выберите щетку с мягкой щетиной для детей от 0 до 3 лет, так как силиконовые напальчники неэффективно чистят зубы. Чистим ребенку зубы выметающими движениями, время чистки зубов малыша — буквально 30 секунд. На этапе формирования привычки я рекомендую чистить зубы в период, когда ребенок бодр и весел, настроен на игру. В дальнейшем мы будем приучать ребенка чистить зубы на ночь и утром после завтрака.
А пока выберите время, когда ребенок подумает, что чистка зубов — это хорошее дело, это как играть с погремушкой. Пасты на два зуба берем крохотную горошинку: представьте, если бы зубов было 20, мы бы взяли комочек пасты размером с рисовое зернышко. Чистим зубы и потом, чтобы не переживать, что ребенок проглотит пасту, можно протереть зубки ватным диском, смоченным кипяченой водой. После этого щеточку ополаскиваем кипяченой теплой водой и ставим ее сушиться в вертикальном положении изолированно от взрослых зубных щеток. Еще можно у детей такого возраста использовать влажные салфетки, например, Асепта Baby, которые содержат ксилит, мамы протирают ими детям зубки, чтобы они были крепкие и прочные.
Профгигиена полости рта и герметизация фиссур
— Ребенку два года, когда стоит делать герметизацию фиссур? Какой эффект даст профессиональная гигиена в этом возрасте? Нужно ли делать фторирование для профилактики? Зубы ребенку чистим дома два раза в день, проблем нет.
— И.В.: Герметизация фиссур — это манипуляция, которая проводится строго по показаниям. Это глубокие, часто расположенные фиссуры на поверхности зуба, тонкая эмаль на жевательной поверхности, поражение начальным кариесом на других поверхностях зуба, некачественная регулярная гигиена зубов. Герметизацию фиссур можно провести, если зуб полностью прорезался, а ребенок готов к сотрудничеству.
Профессиональная гигиена зубов — это прежде всего качественное удаление налета. Она помогает снять биопленку из организмов с поверхности зубов, дает чистоту и полирует поверхность зубов, чтобы налет меньше копился на них. И завершающий этап профгигиенты — это нанесение препаратов для укрепления эмали. Это помогает поддерживать эмаль ребенка в достойном состоянии и профилактировать кариес.
Препараты фтора в этих процедурах используются. Надо понимать, что фтор, которого часто боятся родители, и соединения фтора — это разные вещи. Сам фтор очень активен, и в чистом виде мы его не встретим никогда. В виде соединений фтор очень хорошо встраивается в структуру эмали, делая ее более прочной, помогает наладить кислотно-щелочное равновесие в полости рта и снижает развитие патогенной флоры в дальнейшем. Кроме того, в нашем городе мы пьем воду с дефицитом фтора, поэтому фториды для укрепления эмали у нас нужны всем — детям точно.
— Подскажите, пожалуйста, насколько эффективна герметизация фиссур и на какой срок ее хватает?
— И.В.: Выше мы уже говорили об эффективности герметизации. А ответить на вопрос, как долго герметик будет находиться в фиссурах, не сможет ни один стоматолог, потому что срок этот может составлять от 2 до 8 лет. Все зависит от качества проведенной процедуры, методов, материалов и профессионализма врача. На стоматологическом рынке достаточно много герметиков, у них разная степень истираемости. При герметизации очень важна строгая изоляция от слюны. Если ребенок неусидчив, то сложно бывает выполнить процедуру правильно. Но если все проведено верно, то герметик может продержаться на зубах и 8, и 10 лет. Если, конечно, ребенок не будет грызть Лего или раскусывать орехи, — тогда герметик может сколоться, да и эмали это наносит вред. На профилактических приемах доктор сможет понять, надо ли обновлять герметик.
— С какого возраста можно делать профгигиену?
— И.В.: сли врач на осмотре малыша видит интенсивность налета, профгигиену можно проводить и в год. Можно делать это позже: в полтора, два года или два с половиной, когда полностью сформирован молочный прикус. Но, повторюсь, многое зависит от ребенка: он не должен бояться доктора и манипуляций в ротовой полости.
— Ребёнку 2.5 года, можно ли в этом возрасте сделать профгигиену? Сколько по времени она длится?
— И.В.: В кресле стоматолога ребенок проведет от 15 до 20 минут. В этот период включается адаптация ребенка — знакомство с врачом и рассказ о том, как работают инструменты, как бежит водичка и так далее.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее про герметизацию фиссур для детей всех возрастов.
— И.В.: Мы тоже уже ответили на большую часть этих вопросов, но давайте остановимся на этапах герметизации фиссур. Прежде всего не стоит воспринимать герметизацию как панацею, потому что она проводится на жевательную поверхность зубов. При плохой гигиене все равно может появиться кариес на боковых поверхностях. Поэтому тщательно ухаживаем за зубами, посещаем стоматолога для профосмотров и контроля целостности герметика раз в три месяца.
Сама процедура состоит из следующих этапов: сначала проводится гигиена профессиональной щеткой и пастой, обработка антисептическим раствором и высушивание зуба. После этого в фиссуры вносится герметик, который твердеет от света специальной лампы, потом происходит шлифовка и полировка. После этой процедуры кушать и пить можно сразу.
Герметизацию рекомендуем детям в возрасте около 6 лет на только что прорезавшихся постоянных зубах “шестерках”. Ближе к подростковому возрасту это седьмые коренные зубы с большой сетью фиссур. Молочные зубы, “четверки” и “пятерки”, тоже можно герметизировать, если к этому есть показания: высокая интенсивность кариеса в молочном прикусе. По стоимости эта процедура в два раза дешевле чем лечение кариеса.
Пигментация, пятна, цветной налет на зубах
— Почему сильно темнеет эмаль на тех зубах, которые вылезли на месте молочных? Молочные были белоснежные. Зубы далее 3 единицы имеют относительно светлый цвет. Но вот передние нет(( И это не камень, не пятна, просто цвет эмали у зубов чайного цвета.
— И.В.: Постоянные зубы кажутся темными по контрасту с молочными, которые находятся рядом. Эмаль постоянных зубов в норме темнее эмали молочных. Также у зуба в стадии прорезывания не сформирован корень, не развит сосудисто-нервный пучок, и это тоже дает более темный цвет. Как только корень сформируется (а это происходит в течение первых четырех лет после прорезывания) и эмаль станет более плотной, то оттенок немного осветлится. И если к тому времени рядом не останется молочных зубов, картина сгладится: постоянные зубы не будут казаться темными по контрасту с молочными.
— У ребенка с 8 месяцев пигментация на верхних двух зубах, гигиена в 2 года не помогла, стоматолог утверждает, что такое бывает от пасты. Предлагают счистить пигмент металлической насадкой. Скажите, нужно ли ее счищать или лучше ждать, пока зубы сменятся на постоянные?
— И.В.: Прежде всего нужно разобраться в характере пигментации. Это может быть пигментированный налет, гипоплазия эмали, начальные формы кариеса. Если это кариес и он прогрессирует, то ждать смены не стоит, и лучше провести лечение. Если это гипоплазия, и она стабильна, ее можно не иссекать. Многое зависит от размера пигментации, от того, что с нею происходит в течение срока, когда ее динамически наблюдают.
— Как можно справиться с налетом Пристли? У ребенка проблема с раннего детства, сейчас уже подросток. Интенсивность появления налета снизилась, но он по-прежнему присутствует. Ребенок был обследован (есть диагнозы по ЖКТ), к стоматологу ходит регулярно, чистки раза 3-4 в год делаем. По прогнозам врачей надеялась, что в переходном возрасте хотя бы удастся с ним справиться. Но что-то схема не работает, уже руки опускаются…
— И.В.: Налет Пристли — это налет, имеющий более темный цвет, он может быть и оранжевым, и зеленоватым, и красноватым. Причина его появления — повышенная активность хроматогенных бактерий. Механизм его образования: сначала на зубе появляется белый налет, потом хроматогенные бактерии, которые живут в зубо-десневой борозде, окрашивают этот налет. К подростковому возрасту это явление либо сходит на нет, либо снижается его интенсивность.
И если в вашем случае налет Пристли не исчезает, то прежде всего надо компенсировать диагнозы по желудочно-кишечному тракту. Затем повысить тщательность чистки зубов в домашних условиях, чтобы убирать белый налет, — и это основной мой совет. Возможно, придется подобрать средства для ухода. Есть пасты, которые содержат ферменты для удаления такого пигментированного налета. Например, подростку можно советовать очень хорошую пасту Curaprox Enzycal.
— Расскажите, пожалуйста, про белые пятна на молочных зубах, отчего появляются и какие есть меры профилактики?
— И.В.: Если на молочных зубах появляются пятна белого цвета, вероятнее всего, это гипоплазия эмали, либо кариес в стадии пятна. Если это гипоплазия, значит при закладке зубов не хватило определенных микроэлементов и зубы такими прорезались. Меры профилактики: регулярные осмотры, качественный уход, чтобы гипоплазия не переросла в кариес. Если это кариес в стадии пятна, обычно он формируется в придесневой области, где долго лежал налет. Такой кариес считается обратимым, для этого надо выявить и устранить факторы, которые вызывают кариес у конкретного ребенка. Может быть, он ест много сладостей или не дает чистить себе зубы качественно. Тогда кариес в стадии пятна будет либо стабилизирован, либо излечен.
— Присоединяюсь к вопросу про белые пятна, только пятна на постоянных зубах.
— И.В.: Если мы говорим про кариес в стадии пятна, то и на постоянных зубах при использовании всего перечисленного комплекса мер он тоже обратим.
Травмы зубов
— Три года назад, в 7 лет, у сына сломался наполовину один из передних коренных зубов. В каком возрасте стоит задуматься о восстановлении и каким способом это лучше сделать? Как можно ли будет совместить это с пластинкой для выпрямления прикуса и когда по очередности лучше это делать?
— И.В.: Такая травма — разрушение на 50% коронковой части зуба — считается значительной. Методы восстановления зависят от того, что уже было предпринято (обычно пациенты с такой травмой обращаются на прием в первые несколько дней). Как правило, зуб восстанавливается пломбировочным материалом и собственным обломком в первые дни после травмы. Кроме того необходим рентгенологический контроль, чтобы понимать состояние костной ткани, окружающей корень зуба. Если восстановление зуба не провели сразу в полном объеме, обратитесь к детскому или подростковому стоматологу для восстановления и после этого — к ортодонту для исправления челюстной аномалии.
— Читала, что выбитый зуб можно прирастить на место. Правда ли это? Осуществляли ли вы такую процедуру в своей практике? Как ведёт себя такой зуб в дальнейшем, как и другие зубы или требует особого внимания?
— И.В.: Да, мы это делаем. Эта процедура называется реплантация зуба. При полном вывихе зуба, когда он полностью выпал во время травмы из лунки, важно в кратчайшие сроки обратиться к стоматологу. Счет идет на минуты и часы. Эта методика применяется только для постоянных зубов. Она противопоказана при обширном кариозном процессе, при выраженных заболеваниях периодонта, при общих соматических заболеваниях и сниженном иммунитете.
Во всех остальных случаях зуб можно ставить на место, прикрепить с помощью специальных материалов к соседним зубам, чтобы первое время не было подвижности. Пациенту назначается режим, который на медицинском сленге называется “холод, голод и покой”: место с реплантированным зубом ни в коем случае нельзя греть, этим зубом нельзя откусывать или жевать твердую пищу. Мы должны добиться, чтобы сформировалась связка между зубом и тканями десны. И формируется она не в первозданном виде, а по типу окостенения.
И еще одна рекомендация. Чтобы максимально эффективно вернуть выпавший зуб в лунку, нужно сохранить все ткани, которые окажутся на корне зуба. Зуб не надо отмывать, положите его в физраствор, молоко или воду и принесите в клинику — желательно в течение ближайшего часа. Эта травма не такая уж и редкая, раз в месяц кто-нибудь да приходит с зубом в ладошке в нашу клинику. Прогноз для зуба при соблюдении всех условий лечения — хороший. Но потребуется регулярное рентгенологическое наблюдение, чтобы следить за состоянием замещающей связки. В среднем, через 2-3 года пациент снимается с наблюдения.
— Малышу 1 год, когда резались зубки, сколол передний зуб, скажите, пожалуйста, необходимо ли сейчас делать какие то манипуляции и какие?
— И.В.: кол зуба — это разновидность травмы зуба. При любой травме зуба лучше обратиться к врачу-стоматологу сразу для определения серьезности травмы и прогноза для зуба. Это может быть незначительный скол эмали, который, скорее всего, имеет в виду мама, но может быть и более серьезная ситуация, когда перелом коронки затрагивает дентин и пульпу. У каждого вида травмы свои особенности: где-то для лечения хватает полирования поверхности зуба и укрепляющих мероприятий в виде покрытия фторирующим лаком или гелем, а в каких-то случаях потребуется восстановление коронки зуба и рентген-диагностика.
Лишние и недостающие зубы
— Ребенку почти 2 года. Растет дополнительный пятый резец или клык снизу. Чем это опасно?
— И.В.: Дополнительные зубы встречаются в молочном и постоянном прикусе, называются они сверхкомплектными. Форма таких зубов может быть разной: дополнительный зуб может отличаться от соседних или их имитировать. Это опасно нарушением эстетики. Если в зубном ряду было место для такого зуба, он встанет в общий ряд, и все будет выглядеть относительно нормально. Если в зубном ряду было мало места, зуб встанет неровно. Еще это опасно тем, что дополнительный зуб мешает прорезыванию постоянных зубов, и тогда добавочный зуб удаляют.
— У сына нет в зачатках 6 коренных зубов. Они выпадали и соседние зубы замещали пустоши. Узнали об этом уже позже когда сделали панорамный снимок. Что Вы посоветуете сыну? Ему сейчас 23 года.
— И.В.: Это явление называется адентия. Ее следствием может быть такая ситуация. Природа не терпит пустоты, и зубы могли перемещаться в челюсти, наклоняться, разворачиваться, чтобы занять пустующее место. Сейчас стоит обратиться к ортодонту для оценки прикуса, функционирования височно-челюстного сустава, эстетики улыбки в том числе. Ортодонт оценит ситуацию и предложит функциональную и эстетическую адаптацию для этого пациента. Вариантов очень много, самое главное — обратиться к опытному доктору, который подберет лечение.
Запах изо рта
— Почему у двухлетки периодически появляется странный запах изо рта? С желудком проблем нет, зубы чистим два раза в день.
— И.В.: Запах изо рта у двухлетнего ребенка может быть следствием замедленной выработки слюны. Надо разобраться, когда родители ощущают этот запах. Если запах появляется только утром после сна, то скорее всего запах связан с замедленной секрецией слюны. Тогда это физиологично и не требует лечения, просто нужно увлажнять воздух в помещении.
А если запах возникает периодически и в разное время, то неприятный запах может быть следствием заболеваний стоматологической сферы — и это можно проверить у стоматолога. Это может быть связано с прорезыванием жевательных зубов — моляров: зуб при прорезывании частично прикрыт десной, где могут оставаться кусочки пищи, и это дает неприятный запах. Это может происходить из-за болезней дыхательных путей или ЛОР-органов, разрастания аденоидной ткани, болезней печени и почек, воспаления околоушных слюнных желез — но в том случае, если запах присутствует постоянно. Также запах может появляться периодически после сильного нервного напряжения, которое влияет на выработку слюны.
Недостаточно качественная домашняя гигиена полости рта тоже может быть причиной запаха: если между зубками где-то застревает еда и мама не может ее вычистить, потому что малыш не дает хорошо посмотреть рот. Кроме того, стоит понаблюдать: может быть, запах изо рта связан с употреблением определенных продуктов.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
