Неврологические проявления, связанные с инфекцией оспы обезьян

По мере того как коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) переходит в эндемическое заболевание, широкомасштабная передача вируса оспы обезьян стала новой угрозой для общественного здравоохранения.

Ранее вирус оспы обезьян выявляли преимущественно в эндемичных странах Западной и Центральной Африки. Однако в апреле этого года вирус внезапно начал быстро распространяться, в первую очередь среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), при этом несколько случаев имели место при других контактах.

Новое исследование IJD Regions представляет то, что известно о неврологических проявлениях и осложнениях инфекции оспы обезьян. Оспа обезьян представляет собой вирус дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) рода Orthopoxvirus , который также содержит вирус оспы.

Исследование:  новый вирус оспы обезьян и нейровоспалительные заболевания. Изображение предоставлено: SciePro/Shutterstock.com

Введение

Как и оспа, оспа обезьян в основном поражает кожу. Однако, в отличие от оспы, смертность от которой составляет 30-40%, инфекция оспы обезьян проходит спонтанно в течение трех-четырех недель после появления симптомов почти у всех пациентов. Нынешняя вспышка вызвана менее вирулентным штаммом обезьяньей оспы; однако он продолжает быстро распространяться.

Передача этого штамма обезьяньей оспы, по-видимому, происходит через интимный контакт кожа к коже между человеком с активной инфекцией и неинфицированным человеком. Возбудитель, по-видимому, распространяется после контакта с жидкостями в очагах поражения кожи или других загрязненных поверхностях.

Очаговые поражения кожи являются наиболее частыми проявлениями. У некоторых больных, в основном детей, и пациентов с ослабленным иммунитетом могут возникать осложнения инфекции оспы обезьян. Во время текущей вспышки поражения появились на лице, конечностях и туловище, а также на аногенитальной области и во рту и вокруг них.

В текущем исследовании рассматриваются патофизиология и перспективы нейровоспалительных заболеваний, связанных с инфекцией оспы обезьян.

Неврологические расстройства, связанные с обезьяньей оспой

Наиболее распространенные неврологические осложнения инфекции оспы обезьян включают головную боль и мышечные боли, о которых сообщалось примерно у половины инфицированных пациентов. Дополнительные неврологические симптомы, о которых сообщалось, включают энцефалит, судороги, головокружение, усталость, изменения зрения, светобоязнь, боль, тревогу и депрессию.

Заболеваемость энцефалитом

Энцефалит, или воспаление головного мозга, является наиболее серьезным неврологическим осложнением инфекции оспы обезьян. Энцефалит может быть вызван либо прямой вирусной инвазией и поражением центральной нервной системы (ЦНС), либо вторичным по отношению к иммуноопосредованному воспалению головного мозга.

Эта форма энцефалита проявляется головной болью, лихорадкой, нарушением сознания, судорогами и очаговым неврологическим дефицитом.

Раннее распознавание этого осложнения, которое может быть обнаружено с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для окончательного диагноза основной патологии, является ключом к ограничению ущерба.

Изменения ЦСЖ при вирусном энцефалите

В ликворе при вирусном энцефалите наблюдается увеличение разнообразия клеток, в основном мононуклеарных клеток на уровне 10–200 клеток/мкл; однако может также присутствовать нормальное количество клеток менее 5 клеток/мкл.

Нейтрофилы также могут быть выше, чем ожидалось, на ранней стадии заболевания. Концентрация белка также высока; однако они обычно ниже 100 мг/дл. Уровни глюкозы и лактата в спинномозговой жидкости обычно остаются нормальными.

Молекулярные и серологические тесты

Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) образцов кожи является чувствительным и быстрым по сравнению с вирусной культурой.

Из-за отсутствия специфических диагностических наборов или методов лечения энцефалита при инфекции оспы обезьян смертность, вероятно, будет значительной, а риск необратимых неврологических и когнитивных последствий также высок. Стоит отметить, что до 70% энцефалитов имеют неустановленное происхождение, несмотря на широкомасштабные исследования.

Наличие специфического иммуноглобулина M (IgM) оспы обезьян в сыворотке или спинномозговой жидкости также является полезным диагностическим инструментом, поскольку свидетельствует об интратекальном происхождении антител. Это особенно полезно для диагностики этого типа энцефалита на более поздних стадиях заболевания, когда ПЦР часто дает отрицательный результат.

В более ранних вспышках оспы обезьян часто поражали детей, у некоторых из которых развился энцефалит.

Заболевание оспой и вакцинация также были связаны с энцефалитом, причем вакцинация вызывала иммуноопосредованный острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ). Это аутоиммунное заболевание характеризуется диффузным воспалением и демиелинизацией ЦНС и проявляется энцефалопатией и многоочаговым неврологическим дефицитом.

Категории высокого риска

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила несколько групп пациентов с повышенным риском тяжелого течения оспы обезьян. К ним относятся дети младше восьми лет, пациенты с ослабленным иммунитетом из-за химиотерапии рака или других иммуносупрессивных препаратов, после трансплантации органов или врожденных заболеваний, пациенты с кожными заболеваниями, допускающими легкое проникновение вируса, беременные и кормящие женщины, а также пациенты с другими сопутствующими заболеваниями. болезни.

Смертность среди больных обезьяньей оспой относительно низкая и находится в пределах 1-10%. Сообщается, что текущая вспышка привела к гибели 12 человек; однако более ранние вспышки приводили к гибели в основном детей, не вакцинированных против оспы.

Перспективы будущего

Вирус обезьяньей оспы за последние несколько лет претерпел несколько мутаций. Эти мутации позволили вирусу адаптироваться к человеку-хозяину и приобрести тропизмы к новым органам, включая ЦНС, что может повысить его патогенность для человека. Таким образом, тщательное наблюдение необходимо для отслеживания эволюции вируса у людей.

Если вирус оспы обезьян продолжит распространяться в условиях ограниченных ресурсов, где отсутствуют вакцины и противовирусные препараты для профилактики или лечения заболевания, в будущем может значительно увеличиться число тяжелых случаев. Кольцевая вакцинация была начата в нескольких развитых странах, в том числе в Великобритании, США и Канаде, чтобы остановить дальнейшее распространение вируса.

Сообщество МСМ составляет 95% или более всех инфицированных людей во всем мире во время текущей вспышки. Поэтому эта популяция должна принять соответствующие меры предосторожности, чтобы смягчить дальнейшее распространение вируса оспы обезьян, чтобы ограничить его передачу среди населения в целом. Эти усилия должны включать информирование сообщества МСМ о путях передачи и мерах по сдерживанию, а также поощрение их участия в предотвращении дальнейшей передачи после обнаружения инфекции.

Между тем, визуализация, серология и ПЦР остаются лучшими подходами к диагностике неврологических проявлений или осложнений оспы обезьян.

Эти ранние меры позволили бы избежать задержки диагностики и ненужного антимикробного лечения, инвалидизации неврологических последствий и снижения качества жизни человека, а также позволили бы лучше охарактеризовать неврологические проявления вирусной инфекции оспы обезьян ».