Является ли мужской гипогонадизм фактором риска госпитализации по поводу COVID-19?

В недавнем исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) Network Open , исследователи обнаружили связь между мужским гипогонадизмом и риском госпитализации по поводу коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Фон

Эпидемиологические исследования выявили несколько характеристик, связанных с неблагоприятными исходами COVID-19, включая среди прочего ожирение, диабет, пожилой возраст, гипертонию, а также цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Более того, мужчины с COVID-19 чаще госпитализируются, чем женщины. Таким образом, тестостерон считается фактором риска тяжелого заболевания. Однако уровни тестостерона у мужчин неодинаковы и снижаются на 1% или 2% каждый год после 30 лет жизни.

Кроме того, метаболический синдром, ожирение и хронические заболевания связаны с более низким уровнем тестостерона. Таким образом, пожилой возраст и сопутствующие заболевания, известные факторы риска госпитализации, вызванной COVID-19, связаны с гипогонадизмом, что вызывает предположения о том, что гипогонадизм также является фактором риска госпитализации, связанной с COVID-19, среди мужчин.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи изучили связь мужского гипогонадизма с риском госпитализации COVID-19. Электронные медицинские карты (EHR) были проверены для выявления взрослых мужчин с историей COVID-19 по крайней мере с одним измерением уровня тестостерона. Если было доступно несколько измерений, выбирались те, которые были собраны до COVID-19 в амбулаторных условиях и по времени ближе к диагнозу COVID-19.

Пациенты были исключены, если уровень гормонов измерялся менее чем за месяц до COVID-19 или только во время острого заболевания. Исследователи получили данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, госпитализации с COVID-19 и получении терапии тестостероном (TTh). Пациенты с TTh были включены, если они получали лечение в течение как минимум шести месяцев до постановки диагноза COVID-19.

Команда собрала данные о продолжительности госпитализации, потребности в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или аппарате ИВЛ, а также о продолжительности вентиляции. Уровни гормонов измеряли с помощью иммуноанализа или стандартного метода жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии в коммерческих лабораториях. Нижний предел нормального уровня тестостерона варьировался в разных лабораториях от 175 нг/дл до 300 нг/дл, а верхний предел варьировался от 716 нг/дл до 1100 нг/дл.

Гипогонадизм определяли как концентрацию тестостерона ниже нижней границы нормального уровня. Первичным результатом исследования была госпитализация COVID-19. Статистические поправки были сделаны для различий в возрасте, расе/этнической принадлежности, индексе массы тела (ИМТ), иммуносупрессии и сопутствующих заболеваниях.

Результаты

Окончательная аналитическая выборка включала 723 подходящих мужчины после исключения. Средний возраст участников составил 55 лет, средний ИМТ — 33,5. Было 116 пациентов с гипогонадизмом, 180 находились на ТТГ и 427 имели эугонадизм. Измерения тестостерона до COVID-19 были выполнены у 525 пациентов. Среднее время между измерением уровня гормонов и постановкой диагноза COVID-19 составило семь месяцев.

Уровни тестостерона были измерены после выздоровления от COVID-19 у остальных пациентов со средним интервалом в шесть месяцев между измерениями COVID-19 и гормонов. Всего госпитализация по поводу COVID-19 потребовалась 134 пациентам. Госпитализированные пациенты были старше, чаще имели иммуносупрессию и множественные сопутствующие заболевания, чем не госпитализированные пациенты. Пациенты с гипогонадизмом имели более высокие шансы госпитализации, чем пациенты с эугонадизмом.

Подобный риск госпитализации был отмечен между мужчинами с эугонадизмом и теми, кто получал ТТГ. Риск госпитализации в ОИТ был выше среди пациентов с гипогонадизмом, чем у пациентов с эугонадизмом; однако риск вентиляции легких и смертности в этих двух когортах был одинаковым. Не было обнаружено различий в среднем времени пребывания в стационаре, отделении интенсивной терапии или на ИВЛ среди пациентов с гипогонадизмом, эугонадизмом и получающих ТТГ.

После поправки на различия у мужчин с гипогонадизмом вероятность госпитализации по поводу COVID-19 была в 2,4 раза выше, чем у мужчин с эугонадизмом. Мужчины, получавшие ТТГ, имели такой же риск госпитализации, как и мужчины с эугонадизмом. Частота госпитализаций увеличивалась, если уровень тестостерона был ниже 200 нг/дл. Средняя концентрация тестостерона у 32 мужчин, получавших андрогенную депривацию, составила 3,5 нг/дл. Из них 18 были госпитализированы во время COVID-19, а трое были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Выводы

Исследование показало, что мужчины с гипогонадизмом в 2,4 раза чаще нуждаются в госпитализации по поводу COVID-19, чем мужчины с эугонадизмом. Этот повышенный риск не зависел от известных факторов риска госпитализации, связанной с COVID-19 (возраст, сопутствующие заболевания или иммуносупрессия). Полученные данные противоречат представлению о том, что мужчины чаще госпитализируются с COVID-19, чем женщины, из-за более высокого уровня тестостерона.

И наоборот, результаты исследования показывают, что мужской гипогонадизм является фактором риска госпитализации с COVID-19. Кроме того, у мужчин с гипогонадизмом, получавших адекватный ТТГ, был снижен риск госпитализации, связанной с COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности TTh в предотвращении госпитализаций при COVID-19 или других респираторных заболеваниях среди мужчин с гипогонадизмом.