Корь. О степени опасности, симптомах, профилактике и прививках

17.08.2020

0 11 6 minutes read

Родители малышей Екатеринбурга в последние месяцы уходящего года получили новый повод для беспокойства – по сообщениям средств массовой информации, каждую неделю в Екатеринбурге регистрируются новые случаи кори – заболевания, о котором уже забыли не только мамы и папы, но и многие врачи.

Медики оба этих явления – и появление самой кори в городе, и определённую «забывчивость» своих коллег (ведь корь в своём начале так похожа на обычное ОРЗ) связывают с тем, что в течение многих лет от кори активно прививались. А теперь, на фоне привычного спокойствия, из-за большого числа отказов и медотводов от прививок, об этой инфекции вновь пришлось вспомнить.

Мы, как ответственные родители, решили разобраться в том, насколько опасна корь, какими могут быть её первые проявления и как обезопасить от неё своих близких.

Со всеми этими вопросами мы пришли к врачу-педиатру Владиславу Викторовичу Исаеву, руководителю службы «Вызов врача на дом» Медицинской клиники «Детский доктор».

— Владислав Викторович, Вы, как врач-педиатр, как-то ощутили на себе беспокойство родителей в связи с тем, что дети в Екатеринбурге начали болеть корью?

— Да, я хочу отметить, что как только в СМИ появилась информация о случаях кори, сразу появилось немало желающих как можно скорее поставить прививки. Причём даже среди тех семей, где раньше активно не поддерживали вакцинацию.

Но и резко выросло число обращений к нам в отделение по поводу различных высыпаний на коже у детей. Для того, чтобы "исключить корь".

— Кому всё-таки сейчас нужно волноваться в первую очередь – ведь большая часть детей в городе от кори всё-таки привита?

— В самой большой группе риска находятся малыши до года – так как прививки против кори мы начинаем ставить только тогда, когда ребёнку исполнился 1 год. Здесь необходимо учитывать, что источником инфекции при заболевании корью является только больной человек, и заразить малыша может любой непривитый член семьи, в том числе и школьник, и ребенок, посещающий детский сад, и взрослый человек.

В 6 лет детям ставится повторная прививка против кори. После этого родители уже могут успокоиться, для ещё большего спокойствия можно сдать анализ крови для определения титра противокоревых антител. Но я считаю, что если ребёнок получил прививку дважды, это уже будет излишним. За свою практику ни я, ни мои коллеги не наблюдали случаев кори у привитых детей.

— Вы сказали, что источником инфекции является только больной корью человек. А где он может получить вирус?

— Сейчас, когда в Екатеринбурге уже несколько десятков официально зарегистрированных случаев кори практически во всех районах города, мы должны понимать, что любой визит в любое учреждение, в больницу, в магазин – это риск. Вирус кори не очень устойчив во внешней среде, но в воздухе и на предметах при комнатной температуре он сохраняется около получаса. Причём он очень быстро перемещается по воздуху.

Среди заболевших корью детей есть дети, которые просто находились в одном отделении с больными, у которых на тот момент ещё не было отчётливой картины кори. Возбудитель кори может перемещаться даже по вентиляционным путям в многоквартирных домах. Непривитой ребенок при контакте с больным корью заболевает в 100% случаев – это доказано уже даже не наукой, а практикой.

— А как корь проявляется? На что нужно обратить внимание?

— Инкубационный период при кори составляет до 17 дней, и уже в последние дни этого периода больной становится заразным. Проявления кори: начало заболевания обычно острое и может напоминать ОРВИ. Для кори характерен выраженный катаральный синдром – у ребёнка появляется насморк, кашель, конъюнктивит, светобоязнь на его фоне. Температура тела повышается до 38-39С.

Одним из важных признаков при кори являются пятна Филатова-Бельского-Коплика – это точки белого цвета, окруженные красной каймой, которые появляются на слизистой щёк на второй или третий день заболевания. Но далеко не все родители могут их заметить, да и попросту человеку без медицинского образования не придёт в голову внимательно отсмотреть полость рта, особенно со стороны щёк. Поэтому ребёнка, безусловно, должен осматривать врач. Катаральный период при кори длится 3-5 дней.

И вот далее, если это действительно корь, характерен повторный подъём температуры, на фоне которого появляются первые элементы сыпи. Сначала — на голове, дальше сыпь распространяется вниз по телу. Постепенно на месте элементов сыпи появляется пигментация, сыпь темнеет. Это сохраняется до 7-14 дней, при этом катаральных проявлений становится меньше. Здесь нам всем важно понять, что это было – аллергическая реакция на препараты, которым ребёнка лечили от «якобы ОРВИ» или это корь.

Корь, как любая инфекция, опасна своими осложнениями, среди которых встречается и энцефалит, и ларинготрахеит, а также отиты, лимфадениты, пневмонии и даже энтериты. Подтверждается заболевание корью лабораторно – но для того, чтобы направить анализ пациента на исследование, корь сначала нужно заподозрить.

— А как правильно лечить корь?

— Лечение кори симптоматическое, но это совсем не значит, что она лечится просто и народными методами. В случае присоединения осложнений, а это бывает не так уж и редко, при лечении приходится использовать и антибиотики, и препараты, поддерживающие жизненно-важные функции пациента. Если у ребёнка есть аллергическая предрасположенность, а это, к сожалению, очень часто является если не причиной медотвода от прививок, то причиной отказа от них со стороны родителей, последствия кори могут быть очень серьёзными: сыпь у такого ребёнка распространяется по всей поверхности тела, интоксикация бывает крайне выражена и, как показывают последние свежие случаи, на фоне коревых высыпаний может произойти даже отслойка эпидермиса кожи. Один из таких детей попал в реанимацию в тяжёлом состоянии. А это «всего лишь корь», как говорят некоторые родители.

— Как можно защитить ребёнка, если он не привит или пока ещё привит не полностью, а контакт с больным произошёл (или его, по крайней мере, с точкой нельзя исключить).

— Вакцинация против кори эффективна в течение первых 3-х суток после контакта с больным. Объясняется это тем, что вирус кори первоначально размножается в лимфоидной ткани в месте входных ворот инфекции, на третий день заболевания начинается его миграция в другие клетки организма. В это время вируса ещё немного, и мы можем помочь человеку его победить.

Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным в первые 5 суток – это введение иммуноглобулина. В случае кори важно помнить, что вакцинация будет и эффективнее, и дешевле, чем любое возможное лечение при заражении.

Не нужно относиться к этой инфекции как к "детской", потому что ей может заразиться и заболеть взрослый непривитой человек. Корь – это инфекция, которая может привести к летальному исходу. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2014 году от кори в мире погибло более 100 тысяч человек.

— Владислав Викторович, с какими вопросами к вам в отделение могут обратиться родители, которых взволновала сегодняшняя ситуация.

— Они могут к нам обратиться с любыми вопросами, и чем раньше они это сделают – тем лучше. Медицинская клиника "Детский Доктор" работает более 10-ти лет. У нас три филиала в разных районах Екатеринбурга. Наша специализация – это только педиатрия. Возраст наших пациентов от 0 до 18 лет. У нас работают доктора практически всех специальностей, а специально для всех острых и непонятных случаев организована отдельная служба "вызов врача", которая занимается только наблюдением и лечением детей на дому.

— Что нужно сделать для того, чтобы вы приехали?

— Наш call-центр начинает свою работу с 8 утра, все вызовы обслуживаются до 2 часов ночи без выходных. В день у нас обрабатывается порядка 250-300 звонков. Поводы для обращения могут быть самыми разнообразными: от плохого аппетита, насморка, кашля, до инородного тела в ухе, и даже травм. Конечно же, те обращения, где требуется экстренная помощь или помощь в условиях стационара — диспетчер адресует на "скорую".

Работа наших врачей во многом напоминает работу докторов участковой службы поликлиник. Разница в том, что мы уделяем пациенту столько времени, сколько необходимо. Подробно разъясняем родителям всё, что происходит с их ребенком, в том числе причины его заболевания, какое лечение необходимо, стараемся ответить на все вопросы родителей, при необходимости посоветовать нужных специалистов.

Ребёнок осматривается на "своей территории", в комфортной для него обстановке. Его ничего не отвлекает, ребёнок не переживает стресс, его не надо куда-то везти с температурой. В случае остро возникшего заболевания, особенно при таких симптомах как высокая температура тела, любая сыпь, выраженный кашель, будет намного лучше, если доктор посмотрит ребенка в домашних условиях.

Некоторые инфекционные заболевания – мы только что говорили о кори — очень заразны, и чем раньше будут предприняты меры для недопущения заражения окружающих людей, тем лучше. Особенно, если дома есть непривитые маленькие дети.

Наши приоритеты в работе – быстрота, доступность и доброжелательность. Обычно время ожидания вызова составляет 1-2 часа, но мы может подъехать и в течение 10 минут, если этого требует состояние пациента.

— А если неотложная помощь потребуется ребёнку уже при вызове?

— Для этих случаев у нас есть необходимая укладка – как у скорой помощи. Но такие случаи возникают редко. Кроме того, наши доктора располагают всей необходимой документацией, в том числе для оформления листа нетрудоспособности, справки в школу, в детский сад. Также на дому производим забор анализов

К сожалению, бытует мнение, что частные клиники нередко назначают лишние обследования, консультации, ненужные лекарства. Наверно, где-то это и имеет место. Но мы дорожим своей репутацией, и в этом отношении мы тщательно анализируем работу врачей. Так же все доктора проходят очень серьёзный ежегодный аттестационный экзамен на соответствие требованиям клиники.

И у нас есть все «атрибуты», которые выработала за десятилетия работы отечественная педиатрия. После визита педиатра на следующий день следует контрольный звонок от диспетчера клиники с вопросом, как себя чувствует ребёнок. В зависимости от состояния пациента может потребоваться и повторный визит. По желанию родителей пациента мы передаём данные о заболевшем ребенке в поликлинику по месту жительства, вместе с родителями принимает решение о необходимости лечения в стационаре, наблюдаем ребёнка в течение всей болезни.