Предлагаемая классификация ХОБЛ по основным факторам риска

Несмотря на значительное снижение воздействия неинфекционных заболеваний, таких как рак и болезни сердца, наблюдается глобальный рост заболеваемости и смертности, связанных с хроническими респираторными заболеваниями. Это увеличение в значительной степени связано с ростом заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В недавней комиссии The Lancet  по ХОБЛ ученые сосредоточились на ликвидации болезни, бросая вызов общепринятым догмам и поднимая важные вопросы.

Почему было трудно контролировать ХОБЛ?

На протяжении всей жизни легкие постоянно подвергаются воздействию факторов внешней среды, таких как вредные загрязнители. Основной фактор риска, связанный с ХОБЛ, курение сигарет, был выявлен почти 50 лет назад. Другими факторами, которые способствовали возникновению чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, были неспособность контролировать продажу и потребление табачных изделий, высокий уровень воздействия загрязнителей окружающей среды и старение населения мира.

Другими недооцененными факторами риска, связанными с ХОБЛ, являются преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, ранние инфекции, а также загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений. Большинство этих факторов связаны с социальной бедностью. Эти факторы риска нельзя игнорировать. Факторов риска, связанных с ограничением скорости воздушного потока, много, и на многих пациентов влияет более чем один фактор. 

Метод, используемый для диагностики ХОБЛ в течение десятилетий, в основном основан на постбронхолитической спирометрии, которая нечувствительна к патологическим изменениям. Имеющиеся рекомендации по ХОБЛ в основном включают упрощенную классификацию заболеваний, которая не учитывает различные патофизиологические механизмы. Это руководство рекомендует аналогичную терапию для пациентов, страдающих различными симптомами ХОБЛ.

По сравнению с другими заболеваниями с аналогичной или более низкой смертностью и заболеваемостью, средства и другие ресурсы как государственного, так и частного секторов для ХОБЛ были ограничены. Это также способствовало ограниченной доступности надлежащих знаний о болезни и неадекватной разработке терапевтических средств для контроля проявлений болезни. Острая ХОБЛ вызывает ускоренную потерю функции легких и ухудшение качества жизни. Все пациенты с ХОБЛ лечились антибиотиками, кортикостероидами или обоими в течение последних тридцати лет. 

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) высветила неравенство в распределении основных вакцин и терапевтических средств. Например, в то время как все страны с высоким уровнем дохода имели излишки фармацевтических и нефармацевтических средств, в некоторых странах с низким уровнем дохода не было никаких вакцин или основных продуктов для сдерживания пандемии. Тем не менее, этот барьер был преодолен за счет скоординированного реагирования на глобальный кризис. Аналогичный подход необходим для борьбы с постоянным ростом хронической ХОБЛ. 

Рекомендации по устранению ХОБЛ

Лучшее понимание факторов риска, связанных с заболеваемостью ХОБЛ, и разработка эффективных профилактических мер необходимы для предотвращения возникновения ХОБЛ в будущем. Требуются расширенные диагностические подходы, которые не основаны преимущественно на спирометрическом потоке воздуха, а вместо этого сосредоточены на выявлении ранних патологических изменений и нацеливании на лежащие в их основе механизмы.

Авторы решительно выступали за запланированное сотрудничество для борьбы с болезнью посредством финансовых вложений, реформ регулирования и широких инициатив в области государственной политики, продвигая профилактику и лечение болезней, а не кризисное управление. 

Запрет курения сигарет также настоятельно рекомендуется для снижения заболеваемости ХОБЛ. Работникам табачной промышленности необходимо предоставить больше технологической и финансовой поддержки, чтобы предотвратить экономическую катастрофу.

Текущее определение ХОБЛ связано с наличием спирометрического ограничения воздушного потока. Однако это определение решительно исключает возможность излечения или полной ликвидации ХОБЛ, поскольку ограничение воздушного потока в основном носит постоянный характер.

Вместо этого было предложено новое определение ХОБЛ, включающее лиц с ограничением скорости воздушного потока, выявленных с помощью более чувствительных тестов функции легких и патологических изменений, обнаруженных с помощью методов визуализации. Это определение позволило бы обнаружить патологические изменения и могло бы привести к разработке эффективных методов лечения, способных обратить вспять течение ХОБЛ.

Из-за неподходящих диагностических мер ХОБЛ не была классифицирована должным образом, что затруднило открытие новых методов и стратегий для предотвращения проявления заболевания и разработки эффективного лечения. В этом контексте авторы рекомендовали разделить ХОБЛ на пять групп на основе различных факторов риска: генетика, легочная инфекция, события в раннем возрасте, загрязнение окружающей среды и воздействие табачного дыма.

Стратегии устранения ХОБЛ

Всего было предложено шесть основных стратегий для достижения цели ликвидации ХОБЛ. Они перечислены ниже:

• Лучшее понимание факторов риска, связанных с ХОБЛ.
• Классификация ХОБЛ основана на основных причинных механизмах, генетике, респираторных инфекциях, событиях в раннем возрасте, воздействии табака и других загрязнителей окружающей среды.
• Расширенная диагностика ХОБЛ, позволяющая выявить легкое течение заболевания до возникновения необратимых патологических изменений. 
• Разработайте персонализированные стратегии профилактики и лечения стабильных и обостряющихся состояний заболевания. 
• Больше инвестиций в разработку профилактических и лечебных методов лечения.
• Развертывание эффективных профилактических стратегий общественного здравоохранения, включая запрет курения сигарет и поддержание чистоты воздуха.